Boas-vindas ao iCare

Olá,

Este material foi criado para apoiar o uso da hipodermóclise, reunindo informações práticas para consulta, organização da visita e tomada de decisão clínica.

Foi dada preferência a artigos originais, incluindo ensaios clínicos randomizados controlados (RCT), estudos não randomizados e estudos observacionais realizados em humanos. Quando essas informações não eram suficientes, elas foram complementadas com dados de manuais, guias e opinião de especialista.

Sobre este material

Gerado com auxílio de inteligência artificial.
Validado por seus idealizadores.
Organizado para consulta rápida por profissionais envolvidos no cuidado.

Bruno Belo Lima

Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, com residência em Clínica Médica pela Unicamp e residência em Medicina Paliativa pela USP. Mestrando em Educação em Saúde pela Unifesp. Atua como Médico Paliativista do Programa TeleNordeste-BP e professor da disciplina de Cuidados Paliativos da Faculdade de Medicina Unoeste - Guarujá.^1,2

Marinete Esteves Franco

Enfermeira formada pela Escola de Enfermagem da USP. Especialista em Enfermagem em Terapia Intensiva na modalidade Aprimoramento Profissional pela USP, com Residência em Saúde do Idoso em Cuidados Paliativos pela USP. Enfermeira do Serviço de Cuidados Paliativos do Hospital Nove de Julho - SP e Coordenadora do Comitê de Enfermagem da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP).³

Aline Maria de Oliveira Rocha

Médica formada pela Universidade Federal de Campina Grande (UFCG), pediatra pelo Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP) e reumatologista pediátrica pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Mestre em Cuidados Paliativos pelo IMIP, especialista em Cuidados Paliativos pelo Instituto Paliar e em Bioética pelo Albert Einstein, doutora pela UNIFESP com foco em Cuidados Paliativos Pediátricos. Atua como Coordenadora Adjunta e Professora Assistente do curso de Medicina do Centro Universitário São Camilo, médica da Equipe de Transição Pediátrica do Instituto Perdizes - HCFMUSP e preceptora da EPM/UNIFESP como profissional afiliada.^4,5

Uso responsável

As informações apoiam a prática clínica, mas não substituem avaliação profissional.
A prescrição deve considerar condição clínica, metas de cuidado e protocolos locais.
Monitorar o sítio de punção e reavaliar conforto, sintomas e resposta terapêutica.

Referências usadas nesta aba

Informações para não profissionais de saúde

Cuidador observando com atenção o local da hipodermóclise em uma pessoa em cuidado domiciliar — Cuidado, observação e comunicação com a equipe de saúde.

Conteúdo educativo

Esta área foi criada para pacientes, familiares e cuidadores. Ela não substitui avaliação, prescrição ou acompanhamento por profissionais de saúde. A hipodermóclise só deve ser indicada, prescrita, instalada e monitorada por equipe habilitada.^1,2

O que é hipodermóclise?

A hipodermóclise é uma forma de aplicar soro ou medicamentos logo abaixo da pele, na camada de gordura antes do músculo. Pode ser usada quando a pessoa não consegue engolir bem, apresenta náuseas ou vômitos, está muito fraca ou quando pegar uma veia é difícil. A absorção costuma ser mais lenta do que pela veia, mas pode ajudar a hidratar, aliviar sintomas e trazer conforto.^1,2,3

O líquido entra por um pequeno dispositivo fixado com curativo. A indicação, a punção e os ajustes devem ser feitos pela equipe de saúde. A principal função do cuidador é manter esse local protegido, perceber mudanças importantes e avisar a equipe quando algo parecer diferente.^1,2,3

O que observar no dia a dia

Se o curativo está limpo, seco e bem fixado.²
Se a pele ao redor está sem dor, vermelhidão, inchaço, endurecimento ou vazamento.²
Se o frasco, o equipo ou a bomba continuam funcionando como orientado.
Se a pessoa está confortável e sem piora importante do estado geral.^1,2

Quando chamar a equipe

Dor persistente, vermelhidão progressiva, calor, sangramento, bolha ou ferida.^1,2
Inchaço importante, vazamento, curativo solto ou dispositivo fora do lugar.^1,2
Febre, calafrios, falta de ar, confusão, sonolência intensa ou piora clínica.^1,2
Qualquer dúvida sobre medicamento, volume, horário, gotejamento ou funcionamento do dispositivo.

O que não fazer

Não trocar medicamentos, doses, horários ou volumes por conta própria.²
Não aumentar ou reduzir o gotejamento sem orientação.²
Não retirar o dispositivo, exceto se houver orientação da equipe ou situação de emergência definida previamente.
Não aplicar novos medicamentos no mesmo local sem autorização profissional.

Cuidados com a hipodermóclise

Evite puxar, dobrar ou apoiar peso sobre o equipo, a extensão ou o local da punção.
Não molhe o curativo no banho; proteja a região conforme orientação da equipe.
Não aplique pomadas, álcool ou outros produtos no local sem orientação profissional.
Observe o local algumas vezes ao dia e sempre que houver dor ou desconforto.^1,2
Procure ajuda imediatamente diante de falta de ar, confusão, sonolência intensa ou piora súbita.^1,2

Mensagem principal

A hipodermóclise pode ajudar no conforto e no cuidado quando bem indicada e acompanhada. O papel do cuidador é observar, proteger o local e comunicar sinais de alerta. A decisão e os ajustes do tratamento devem ficar sempre com a equipe responsável.^1,2,3

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Idealizadores

Bruno Belo Lima

Marinete Esteves Franco

Aline Maria de Oliveira Rocha

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História da hipodermóclise: de técnica antiga ao ressurgimento atual

A hipodermóclise, ou utilização da hipoderme para administração de soluções e medicamentos, atravessou fases de ampla utilização, descrédito e retomada parcial. Seu abandono histórico se relaciona principalmente a uso inadequado, eventos adversos associados a volumes ou soluções impróprias e preconceito profissional, mais do que a falhas intrínsecas da técnica.^1,2,3,5

Imagem ilustrativa relacionada à história da hipodermóclise

Linha do tempo

1865 ao início dos anos 1900

Origem e uso inicial

A técnica é descrita desde 1865, inicialmente associada a Cantani, e passou a ser empregada em hospitais para tratamento de desidratação, inclusive em contextos de epidemias de cólera.^1,2

1903 a 1950

Uso amplo

Ganhou uso frequente em ambientes hospitalares, sobretudo em geriatria e em quadros de desidratação, antes da consolidação da via intravenosa como padrão.^1,5

1940 a 1950

Eventos adversos e descrédito

Relatos envolvendo pediatria, grandes volumes, soluções inadequadas e indicação incorreta reforçaram a imagem de técnica perigosa, apesar de estarem ligados a uso impróprio.^1,4

Após 1950

Substituição pela via intravenosa

Com a maior disponibilidade da via intravenosa, a hipodermóclise caiu em desuso e passou a ser vista com resistência por parte de profissionais.^1,2,5

Anos 1990 a 2000+

Reabilitação contemporânea

Revisões, protocolos e séries clínicas passaram a resgatar seu papel, especialmente em idosos, crianças e pacientes em cuidados paliativos, como opção simples, segura e de menor custo quando bem indicada.^2,3,4,5

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Indicações e contraindicações

A hipodermóclise é descrita como técnica simples, segura e eficaz para hidratação e administração de alguns medicamentos, sobretudo em idosos e pacientes em cuidados paliativos.^1,2,4,5,6

Indicações

Via oral impossível.^1,2,4,6
Acesso venoso difícil.^1,2,4,6
Hidratação: desidratação leve a moderada e prevenção em pacientes com risco clínico.^4,5
Controle de sintomas: dor, náuseas, vômitos, fraqueza, sedação e outros sintomas conforme prescrição.^1,2,3,6

Contraindicações absolutas

Recusa do paciente.^1,6
Falência circulatória, choque ou desidratação grave com necessidade de reposição rápida.^1,4,5,6
Sobrecarga de fluidos, edema importante, anasarca ou insuficiência cardíaca congestiva descompensada.^1,4,5,6
Trombocitopenia grave ou grandes hematomas.^1,6

Contraindicações relativas e locais a evitar

AsciteEvitar sítios que aumentem desconforto ou risco local.^1,6

Circulação linfática comprometidaInclui áreas pós-cirurgia ou radioterapia.^1,6

Pele alteradaNão usar áreas com infecção, inflamação ou lesão.^1,4,6

Regiões mecânicasEvitar proximidade de articulações e proeminências ósseas.^1,4,6

Tumores e diálise peritonealEvitar punção sobre tumores ou em áreas de risco relacionadas.^1,3,6

Caquexia torácica importanteRequer cautela pelo risco de pneumotórax.^1,6

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Medicamentos e soluções

Siglário

SC: - via subcutânea.
SF 0,9%: - soro fisiológico 0,9%.
CSCI: - infusão subcutânea contínua.
mL/h: - mililitros por hora.
gotas/min: - gotas por minuto em equipo de macrogotas.
PVC: - policloreto de vinila.
OE: - opinião de especialista.

Morfina

Dose^1,2,4Bolus por via subcutânea (SC): 2-3mg a cada 4 horas; infusão contínua: 10-20mg/dia, com ajuste individualizado.

Diluição^1,4Preferir soro fisiológico 0,9% (SF 0,9%); diluir a dose prescrita em SF 0,9% conforme volume planejado. É possível fazer sem diluição.^OE

Tempo de infusão^1,2,4Bolus ou infusão contínua; velocidade usual entre 20-100mL/h, equivalente a aproximadamente 7-33 gotas/min em equipo de macrogotas.

Não existe dose máxima definida. Iniciar com doses menores em idosos, pacientes frágeis ou com doença renal, monitorando sedação, depressão respiratória, edema, irritação, hematoma ou infecção local.⁴

Preferir diluição da medicação que será infundida em 24h no lugar de solução 1:1 a fim de evitar desperdício de medicação.^OE

Escopolamina

Dose^3,420mg 8/8h até 60mg 6/6h; estudo descreve bolus SC de 20mg e manutenção 60mg/24h.

Diluição^3,4SF 0,9% 1mL para bolus; volume de diluição para infusão contínua não especificado nas fontes.

Tempo de infusão^3,4Infusão em bolus ou contínua.

Não confundir com a apresentação combinada com dipirona.

Clorpromazina

Dose^5,6,712,5 a 50mg até de 6/6h (dose máxima 150mg/dia)

Diluição^5,6,7SF 50mL (intermitente); SF 100mL (infusão contínua)

Tempo de infusão^5,6,730min ou infusão contínua

Se infusão contínua, usar frasco sem PVC.

Ceftriaxona

Dose^4,16,18,191 a 2g SC a cada 24h, conforme indicação clínica, prescrição e protocolo local. Em coorte com pacientes acima de 75 anos, a dose média foi próxima de 1g/dia.

Diluição¹⁸Diluição em SF 0,9% 100 ml.

Tempo de infusão^OEInfundir em 60min.^OE

Evidências em adultos, especialmente idosos, descrevem uso SC como alternativa viável quando o acesso venoso é difícil. No estudo prospectivo em cuidados paliativos, não houve suspensão por intolerância local; quando houve irritação, foi manejada com troca do ponto de infusão. Reações locais, como edema, dor, induração, rubor ou irritação, devem ser monitoradas.^{4,15,17,18,19}

Dipirona

Dose⁴1 a 2g até 6/6h, conforme protocolo local.

Diluição^OEDiluir em 50mL de SF.^OE

Tempo de infusão^OEInfundir em 30min.^OE

As fontes revisadas não encontraram estudos com parâmetros específicos de volume, diluição ou taxa de infusão para metamizol/dipirona por hipodermóclise.

Dexametasona

Dose^4,8,92 a 16mg a cada 24h

Diluição^OEDiluir em 50mL de SF.^OE

Tempo de infusão^OEInfundir em 30min.^OE

Geralmente utilizada em via exclusiva, porém é possível utilizar outras medicações no mesmo sítio desde que seja respeitado o intervalo de no mínimo 60min.^OE

Estudos descrevem uso subcutâneo frequente em cuidados paliativos, mas não trazem volume, concentração ou taxa em mL/h específicos para dexametasona.

Haloperidol

Dose^{4,9,10,11,12,13}Em infusão subcutânea contínua (CSCI), mediana aproximada de 2,5 a 3mg/24h; faixa observada de 0,5 a 10mg/24h.

Diluição^{4,9,10,11,12,13}Os estudos de CSCI não especificam receita padrão de diluição, volume final ou taxa em mL/h para haloperidol isolado.

Tempo de infusão^{4,9,10,11,12,13}Bolus lento ou infusão subcutânea contínua, geralmente em 24h.

Midazolam

Dose^4,11,12,141 a 5mg em bolus ou infusão contínua, titulando conforme sintomas.

Diluição^4,11,12,14SF 0,9% 5mL para bolus; em CSCI, ajustar volume final conforme protocolo local e dispositivo disponível.

Tempo de infusão^4,11,12,14Bolus ou infusão subcutânea contínua, geralmente em 24h.

Pode causar irritação local. Velocidade de infusão de 0,5mL/h a 20mL/h, equivalente a aproximadamente 0,2-7 gotas/min em equipo de macrogotas.

Metoclopramida

Dose^4,21,2210 a 20mg a cada 6-8h ou 30 a 60mg em bolus, conforme prescrição e protocolo local; estudos descrevem infusão subcutânea contínua de 60-90mg/dia e 120-240mg/24h em contextos oncológicos.

Diluição^4,21,22SF 50mL; menor volume descrito: SF 1:1mL para infusão lenta em bolus.

Tempo de infusão^4,21,2250min ou infusão subcutânea contínua em 24h quando prescrita em bomba.

Monitorar probabilidade de efeitos extrapiramidais. É irritante, sendo comum a ocorrência de reação no local de aplicação; estudos também descreveram sonolência, acatisia e irritação local.^4,21,22

Ondansetrona

Dose²⁷4-8mg de 8/8h; infusão contínua: 16-24mg em 24h.

Diluição²⁷Diluir em SF 0,9%, água destilada ou SG 5%. Pode ser diluída em pequenos volumes, inclusive para bombas de infusão portáteis.

Tempo de infusão^25,27Administração intermitente conforme prescrição ou infusão contínua em 24h.

No estudo observacional de Pontalti et al., ondansetrona foi prescrita por hipodermóclise em 29 de 80 pacientes (36,3%).²⁶

Revisar risco de alargamento do intervalo QT, especialmente com outras medicações que tenham o mesmo efeito. Também pode causar constipação, cefaleia e irritação local.²⁷

Furosemida

DoseIntermitente: até 60mg de 6/6h.²⁵ Contínua: até 240mg em 24h.^23,24,25

DiluiçãoIntermitente: diluir em 2mL de SF 0,9%.²⁵ Contínua: diluir em 100mL de SF 0,9%.²⁵

Tempo de infusãoIntermitente: bolus lento.²⁵ Contínua: em 24h.^23,24,25

Efeitos locais descritos: dor, edema, eritema e infecção local, em 3-23% das aplicações.^23,24 A infusão subcutânea contínua foi associada a perda de peso, controle de sintomas e redução de internações em pacientes com insuficiência cardíaca avançada.^23,24

Soro fisiológico 0,9% (SF)

Dose^4,5,6Máximo de 1500mL em 24h conforme sítio de punção.

Diluição^4,5,6Solução pronta para infusão.

Tempo de infusão^4,5,6Infusão contínua conforme prescrição e tolerância local.

Atentar para tolerância volêmica de acordo com o tecido subcutâneo do paciente.^OE

Volume de infusão máximo 62,5mL/h, equivalente a aproximadamente 21 gotas/min em equipo de macrogotas. Considerar o limite de volume conforme o sítio de punção escolhido.

Soro glicosado 5% (SG 5%)

Dose⁴Máximo de 1500mL em 24h conforme sítio de punção.

Diluição²⁰Solução pronta para infusão; preferir uso associado à solução salina/isotônica quando indicado.

Tempo de infusão⁴Infusão contínua conforme prescrição e tolerância local.

Atentar para tolerância volêmica de acordo com o tecido subcutâneo do paciente.^OE

Volume de infusão máximo 62,5mL/h, equivalente a aproximadamente 21 gotas/min em equipo de macrogotas. Considerar o limite de volume conforme o sítio de punção escolhido.

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Compatibilidade

Verificar compatibilidade

Item 1 Item 2

Compatível

Morfina + Escopolamina: compatibilidade provável por suporte indireto para opioides com escopolamina em contexto paliativo.^2,5

Compatibilidade entre Morfina, Escopolamina, Clorpromazina, Ceftriaxona, Dipirona, Dexametasona, Haloperidol, Midazolam, Metoclopramida, Ondansetrona, Furosemida, SF 0,9% e SG 5%
Par avaliado	Situação	Interpretação prática
Morfina + Escopolamina	Compatível	Há suporte indireto para opioides com escopolamina em contexto paliativo.^2,5
Morfina + Midazolam	Compatível	Uma das combinações de infusão subcutânea contínua (CSCI) mais comuns em cuidados paliativos; midazolam por via subcutânea (SC) com opioide foi bem tolerado localmente.^4,5
Morfina + Haloperidol	Compatível	Combinação frequente; há dados parenterais em SF 0,9% sem precipitação.^3,5
Morfina + Metoclopramida	Compatível	Misturas binárias/ternárias com morfina, haloperidol e metoclopramida foram descritas como compatíveis e estáveis em SF.^9-11
Haloperidol + Metoclopramida	Compatível	Misturas binárias/ternárias com morfina, haloperidol e metoclopramida foram descritas como compatíveis e estáveis em SF.^9-11
Morfina + Haloperidol + Metoclopramida	Compatível	Combinação descrita como compatível e estável em SF em misturas subcutâneas paliativas.^9-11
Morfina + Haloperidol + Midazolam	Compatível	Combinação descrita como frequente em serviços de cuidados paliativos.^3,5
Morfina + Clorpromazina	Dados insuficientes	Aparece em coquetéis parenterais com morfina e haloperidol, mas o dado citado não é SC direto.
Escopolamina + Midazolam	Compatível	Combinações com hioscina/escopolamina e midazolam são muito usadas em CSCI, inclusive associadas a opioides.^2,5
Escopolamina + Haloperidol	Compatível	Escopolamina + haloperidol em SF 0,9% aparece em mistura ternária SC estável.¹
Clorpromazina + Haloperidol	Dados insuficientes	Sem precipitação em coquetel parenteral com morfina e haloperidol; não há dado SC direto para o par isolado.
Ceftriaxona + outros medicamentos	Dados insuficientes	Não há dado específico de mistura, na mesma seringa ou bomba subcutânea, envolvendo ceftriaxona com morfina, escopolamina, clorpromazina, dexametasona, haloperidol ou midazolam.^2,5,6
Dexametasona + Morfina	Dados insuficientes	Combinação usada na prática, mas a fonte destaca falta de apoio laboratorial formal para muitas associações.
Dexametasona + Haloperidol	Dados insuficientes	A dexametasona aparece como usada por via SC, mas não foi estudada nessas combinações específicas.
Dexametasona + Midazolam	Dados insuficientes	Não há detalhamento de compatibilidade em mistura com midazolam nas fontes citadas.
Dipirona + Morfina ou Escopolamina	Compatível	Compatível para uso conforme orientação cadastrada na prescrição.^OE
Dipirona + outros itens	Dados insuficientes	As fontes não apresentam dado direto de compatibilidade da dipirona nas demais misturas.
Metoclopramida + demais itens	Dados insuficientes	Há dado para associação com morfina e haloperidol; para os demais itens cadastrados, não há dado direto de compatibilidade nas fontes desta matriz.^9-11
Furosemida + outros medicamentos	Dados insuficientes	A furosemida é descrita como medicamento usado por via subcutânea/hipodermóclise, mas as fontes diretas não apresentam estudo analítico detalhado de compatibilidade em misturas com os demais medicamentos desta matriz.^12,16
Ondansetrona + outros medicamentos	Dados insuficientes	Há registro de uso de ondansetrona por hipodermóclise, mas a fonte observacional não descreve compatibilidade físico-química da mistura com os demais medicamentos desta matriz; há apenas relato de caso específico envolvendo hidromorfona, metoclopramida e ondansetrona.^13,15
Hidromorfona + Metoclopramida + Ondansetrona	Compatibilidade em relato de caso	Relato de caso descreveu infusão subcutânea contínua em um único cassete, com compatibilidade química confirmada e controle de dor/náusea por 9 meses; a evidência é limitada a um caso e não valida misturas com os demais itens da matriz.¹⁵
Ondansetrona + SF 0,9% ou SG 5%	Compatível como diluente	SF 0,9% e SG 5% são descritos como diluentes possíveis para ondansetrona por via subcutânea.¹⁴
SF 0,9% com as combinações citadas	Diluente preferencial nos dados	As combinações com melhor suporte foram descritas em soro fisiológico 0,9%.^1,2,3
SG 5% + SF 0,9% + Morfina	Compatível	Hipodermóclise com solução de 2/3 glicose 5% + 1/3 SF 0,9%, acrescida de morfina, foi descrita como bem tolerada em pacientes com câncer avançado.^7,8
SG 5% com escopolamina, clorpromazina, dipirona, dexametasona, haloperidol, midazolam ou metoclopramida	Dados insuficientes	Não há dados diretos de compatibilidade físico-química ou segurança local para essas misturas em soro glicosado 5%, com ou sem SF 0,9%.^6-8
Infusões subcutâneas contínuas com 2-3 medicamentos	Dados variáveis	Em revisão de 616 infusões subcutâneas contínuas com 2-3 medicamentos, 60% tinham suporte laboratorial de compatibilidade e 40% eram usadas sem dados de compatibilidade, reforçando a necessidade de validação farmacêutica antes de ampliar combinações.⁶
Todos juntos na mesma seringa	Dados insuficientes	Não há estudo avaliando uma única mistura contendo ceftriaxona, morfina, escopolamina, clorpromazina, dipirona, dexametasona, haloperidol, midazolam, metoclopramida, ondansetrona, furosemida, SF 0,9% e SG 5%.^2,5-16

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Pediatria

Uso pediátrico exige avaliação individual

A hipodermóclise em pediatria pode ser considerada quando a via oral está limitada e o acesso venoso é difícil, especialmente em cuidados paliativos ou acompanhamento domiciliar, desde que exista prescrição individualizada, equipe treinada e plano de monitoramento. A literatura pediátrica ainda é limitada, mas descreve a via como alternativa viável em crianças selecionadas, com foco em conforto, menor número de punções e manejo de sintomas.^1,2

Medicamentos e soluções

Lista otimizada para medicamentos de controle de sintomas e soluções com uso descrito por hipodermóclise pediátrica. A dose, o volume e a velocidade devem ser individualizados por peso, indicação, exposição prévia, função renal/hepática, hidratação e protocolo local. Quando a diluição não estiver especificada na fonte, ajustar concentração final, volume e diluente com a farmácia clínica ou rotina institucional.^2,8,9

Controle de sintomas e hidratação em cuidados paliativos pediátricos
Item	Indicação descrita	Posologia ou uso descrito	Diluição	Observação de segurança
Morfina	Dor e dispneia.	Infusão em estudo domiciliar: 0,1 a 1,5 mililitros por hora (mL/h). Dose inicial para dor em paciente sem opioide: Neonato: 40mcg/kg/dose por via subcutânea (SC) a cada 6h ou 160mcg/kg/24h. 1-2 meses: 60mcg/kg a cada 6h ou 240mcg/kg/24h. 3-5 meses: 60mcg/kg a cada 4h ou 360mcg/kg/24h. 6-23 meses: 80mcg/kg a cada 4h ou 480mcg/kg/24h. 2-11 anos: 80-100mcg/kg a cada 4h, máximo 5mg/dose, ou 480-600mcg/kg/24h, máximo 20mg/24h. 12 anos ou mais: 80-100mcg/kg a cada 4h, máximo 5mg/dose, ou 2,5-5mg a cada 4h; infusão 480-600mcg/kg/24h, máximo 30mg/24h, ou 20-30mg/24h. ^2,9	Não especificada; definir concentração final pela rotina local.^2,9	Titular conforme resposta e eventos adversos; monitorar sedação, depressão respiratória, prurido, constipação, retenção urinária e sinais locais.^5,9
Midazolam	Crises epilépticas, dispneia, sedação e irritabilidade neurológica.	Bolus descritos em estudo domiciliar: 0,4mL e 1mL em dois casos. Crise epiléptica no fim de vida: infusão SC/IV contínua inicial de 1mg/kg/24h, com aumento gradual até 7mg/kg/24h. A partir de 1 mês: máximo habitual 60mg/24h; doses maiores apenas sob orientação especializada. Ansiedade/agitação no fim de vida: bolus SC de 50mcg/kg e infusão de 200mcg/kg/24h, com máximos iniciais por idade. ^2,9	Não especificada; considerar volume da seringa e compatibilidade.^2,9	Definir dose em mg/kg por protocolo pediátrico; monitorar sedação, depressão respiratória, agitação paradoxal e induração local.^2,9
Fentanil	Dor moderada a intensa quando opioide potente é indicado.	Paciente sem opioide, infusão SC/IV contínua: Neonato a 11 meses: 0,15-0,5mcg/kg/h. 1 ano ou mais: 0,25-1mcg/kg/h, máximo inicial 50mcg/h. Paciente já em opioide forte: converter pela dose equivalente de morfina oral ou parenteral. ⁹	Não especificada na fonte consultada.⁹	Uso especializado; titular conforme opioide prévio, função respiratória, sedação e resposta analgésica. Requer prescrição e monitoramento por equipe experiente.^5,9
Haloperidol	Náuseas, vômitos e irritabilidade neurológica.	Náuseas/vômitos, delirium ou agitação no fim de vida, infusão SC/IV contínua: 1 mês-11 anos: 20mcg/kg/24h, máximo 1mg/24h; pode aumentar até 90mcg/kg/24h. 12 anos ou mais: 1mg/24h; pode aumentar até 5mg/24h. Estudo domiciliar pediátrico descreveu uso para náuseas/vômitos e irritabilidade neurológica, mas sem posologia em mg/kg. ^2,9	Não especificada; ajustar para infusão contínua quando indicada.^2,9	Usar apenas com prescrição e protocolo pediátrico; observar sintomas extrapiramidais, sedação e risco de prolongamento de QT.⁹
Metoclopramida	Náuseas e vômitos.	1-18 anos: 100-150mcg/kg por via oral, intramuscular, SC ou IV lenta, até 3 vezes ao dia. Máximos: 500mcg/kg/24h, 10mg/dose e 30mg/dia. Infusão contínua: a dose diária total pode ser administrada por infusão SC/IV em 24h. ⁹	Não especificada; a dose diária total pode ser preparada para infusão contínua em 24h.⁹	Pode causar reações cutâneas e sintomas extrapiramidais; evitar quando houver suspeita de obstrução intestinal completa ou contraindicação clínica.⁹
Ondansetrona	Náuseas e vômitos.	Atenção: guia pediátrico lista ondansetrona entre antieméticos em infusão subcutânea; o APPM informa que a injeção não é licenciada para administração SC. A partir de 6 meses, por via oral ou IV lenta/infusão IV: 100-150mcg/kg/dose a cada 8-12h, máximo 8mg/dose. ^8,9	A fonte consultada informa que a injeção não é licenciada para administração subcutânea; diluição para uso SC não especificada.⁹	Definir dose por protocolo pediátrico; monitorar constipação, cefaleia e risco de prolongamento de QT em pacientes suscetíveis.⁹
Ciclizina	Náusea intensa.	Infusão SC/IV contínua: 1-23 meses: 1,5-3mg/kg/24h, máximo 25mg/24h. 2-5 anos: 25-50mg/24h. 6-11 anos: 37,5-75mg/24h. 12 anos ou mais: 75-150mg/24h. Compatibilidade: apenas com água para injeção; sem evidência de compatibilidade com outros agentes. ^8,9	Compatibilidade descrita apenas com água para injeção; sem evidência de compatibilidade com outros agentes.^8,9	Separar via/sítio quando não houver validação; observar sonolência, efeitos anticolinérgicos e reação local.^8,9
Escopolamina ou glicopirrolato	Secreções respiratórias excessivas.	Hioscina hidrobrometo SC/IV, 1 mês-17 anos: 10mcg/kg, máximo 600mcg, a cada 4-8h; ou 40-60mcg/kg/24h em infusão contínua, máximo sugerido 2,4mg/24h. Glicopirrolato SC/IV: 1 mês-11 anos: 4mcg/kg 3-4 vezes ao dia; pode aumentar até 10mcg/kg 3-4 vezes ao dia, máximo 200mcg/dose 4 vezes ao dia. 12 anos ou mais: 200mcg 3-4 vezes ao dia. Glicopirrolato em infusão contínua: 1 mês-11 anos: 12mcg/kg/24h; pode aumentar até 40mcg/kg/24h, máximo 1,2mg/24h. 12 anos ou mais: 600mcg/24h; pode aumentar até 1,2mg/24h. ^8,9	Não especificada; definir conforme volume e compatibilidade.^8,9	Monitorar retenção urinária, boca seca, constipação, taquicardia e espessamento de secreções.^8,9
Fenobarbital	Crises refratárias ou sedação.	Dose de ataque, todas as idades: 20mg/kg, máximo 1g, por via oral, intramuscular, IV lenta ou infusão SC por pelo menos 20min. Em morte ativa: alguns centros usam meia dose inicial de 10mg/kg. Manutenção: Neonato: 2,5-5mg/kg 1-2 vezes ao dia. 1 mês-11 anos: 2,5-5mg/kg, máximo 300mg/dose, 1-2 vezes ao dia ou dose diária total em infusão contínua. 12 anos ou mais: 300mg 2 vezes ao dia ou dose diária total em infusão contínua. ^8,9	Administrar em sítio separado por incompatibilidade com outros medicamentos.^8,9	Uso especializado; não misturar com outros medicamentos no mesmo circuito. Monitorar sedação profunda, depressão respiratória e tolerância local.^8,9
Clonidina	Crise/distonia em contexto de cuidado paliativo pediátrico.	Uso descrito em estudo domiciliar: um episódio de distonia, sem posologia em mg/kg. Infusão SC/IV contínua, criança maior de 1 mês: 0,1-2mcg/kg/h, aproximadamente 2,5-50mcg/kg/24h. Doses iniciais usuais: Menor de 6 meses: 0,4mcg/kg/h, aproximadamente 10mcg/kg/24h. 6 meses ou mais: 0,6mcg/kg/h, aproximadamente 14mcg/kg/24h. A dose diária total também pode ser administrada como injeção SC em duas doses divididas. ^2,9	Não especificada; ajustar para infusão contínua se necessário.^2,9	Monitorar pressão arterial, frequência cardíaca e sonolência; retirada abrupta pode causar rebote hipertensivo.⁹
Solução isotônica para reidratação	Reidratação subcutânea em crianças com desidratação leve a moderada.	1 mês a 10 anos, desidratação leve a moderada: 20mL/kg na primeira hora. Depois da primeira hora: continuar conforme necessidade clínica até reidratação. Contexto dos estudos: reidratação subcutânea facilitada por hialuronidase recombinante. ^6,7	Solução isotônica administrada para reidratação subcutânea facilitada por hialuronidase recombinante; não se aplica diluição de medicamento.^6,7	Não usar em choque, desidratação grave, instabilidade hemodinâmica ou necessidade de expansão rápida.^6,7,8
Soro glicosado 5% / dextrose	Hidratação por hipodermóclise em cuidado paliativo pediátrico.	Estudo domiciliar pediátrico descreveu um caso de hipodermóclise com dextrose, sem informar posologia padronizada em mL/kg ou velocidade específica para uso geral.²	Não se aplica diluição de medicamento. Definir volume e velocidade conforme prescrição individualizada.²	Definir indicação, volume e velocidade por prescrição individualizada; monitorar tolerância local e equilíbrio hidroeletrolítico.^2,8
Soro fisiológico 0,9% ou água para injeção	Diluente para infusão subcutânea contínua em bomba.	Guia pediátrico informa que os medicamentos em infusão subcutânea costumam ser preparados em soro fisiológico 0,9% ou água para injeção; também observa maior tendência de precipitação quando mais de um medicamento é usado e quando fármacos são misturados com soro fisiológico.⁸	Usar como diluente conforme compatibilidade do medicamento, concentração final, volume da seringa e protocolo local.⁸	Escolher diluente conforme compatibilidade, concentração final e volume disponível.^8,9

Equivalências por via

Tabela operacional para apoiar transições entre via oral, intravenosa e subcutânea. Use apenas como referência inicial: ajuste conforme idade, peso, resposta clínica, sedação, função renal/hepática, tolerância prévia e rotina local.^5,8,9

Equivalências aproximadas por via
Medicamento	Oral → SC	IV → SC	Fator de conversão
Morfina	Dividir a dose oral por 2-3.^5,9	Mesma dose ou reduzir 20-30%.^5,9	Bioequivalência aproximada: 1:2, via subcutânea (SC) : via oral (VO).^5,9
Midazolam	Dose oral x 0,5-0,7.^8,9	Mesma dose.^8,9	Considerar menor biodisponibilidade por via oral.^8,9
Haloperidol	Mesma dose.^8,9	Mesma dose.^8,9	Alta biodisponibilidade por via oral.^8,9
Dexametasona	Mesma dose.^8,9	Mesma dose.^8,9	Equivalência completa.^8,9

Atenção

Em opioides e sedativos, considere redução adicional quando houver troca de molécula, fragilidade clínica, sonolência, insuficiência renal/hepática ou risco de depressão respiratória. Reavalie a criança após a conversão.^5,9

Compatibilidade por hipodermóclise

Em pediatria, a compatibilidade de misturas por via subcutânea deve ser confirmada por farmacêutico ou matriz local. A estabilidade depende de concentração final, diluente, tempo de infusão, material do dispositivo e número de medicamentos na mesma seringa ou circuito. Na ausência de validação, preferir sítios, horários ou circuitos separados.^8,9

Compatibilidade dos medicamentos listados para controle de sintomas
Associação	Resultado	Base utilizada	Conduta prática
Morfina + Midazolam	Uso conjunto descrito	Estudo domiciliar pediátrico descreveu uso de tratamentos subcutâneos com um, dois ou três componentes e uso frequente de morfina e midazolam para sintomas como dor, dispneia e crises epilépticas.²	Validar concentração final; se não houver protocolo, separar sítios ou horários.^8,9
Morfina + Haloperidol	Dados pediátricos insuficientes	A fonte pediátrica descreve ambos os medicamentos, mas não detalha estabilidade físico-química da mistura em mg/mL, diluente e tempo de infusão.²	Não misturar sem validação local.^8,9
Midazolam + Haloperidol	Dados pediátricos insuficientes	Uso dos dois medicamentos foi descrito no contexto de sintomas neurológicos, mas sem dados diretos de compatibilidade da mistura.²	Separar a administração se não houver matriz local.^8,9
Clonidina + Morfina, Midazolam ou Haloperidol	Dados insuficientes	A clonidina aparece em apenas um episódio de distonia no estudo pediátrico, sem informação de compatibilidade com outros fármacos.²	Separar via/sítio ou confirmar a associação antes do uso.^8,9
Soluções de hidratação + medicamentos	Dados pediátricos insuficientes	As fontes pediátricas descrevem hidratação e medicamentos por via subcutânea, mas não estabelecem compatibilidade físico-química padronizada para misturar soluções e fármacos no mesmo circuito.^2,6,7	Prescrever separadamente ou validar concentração, diluente e tempo de infusão.^8,9

Condutas nas complicações

Em pediatria, qualquer complicação deve ser interpretada junto ao estado clínico global, idade, peso, tipo de medicamento, volume infundido, sítio utilizado e objetivo terapêutico. As condutas abaixo apoiam a vigilância inicial e não substituem avaliação da equipe responsável.^2,4,8,9

Condutas práticas diante de intercorrências na hipodermóclise pediátrica
Complicação ou sinal de alerta	Conduta inicial	Quando acionar a equipe com urgência
Dor, ardor ou desconforto persistente no sítio.	Pausar temporariamente a infusão, avaliar fixação, posição do cateter, velocidade, concentração e medicamento em uso. Se persistir, trocar o sítio e registrar a ocorrência.^2,4,8	Dor intensa, piora progressiva, choro inconsolável, limitação funcional ou associação com edema importante, rubor ou calor local.^2,4,8
Edema, endurecimento, induração ou extravasamento.	Reduzir ou pausar a infusão, verificar permeabilidade e volume acumulado, elevar ou aliviar pressão local quando possível e considerar troca do sítio. Reavaliar volume e velocidade prescritos.^2,6,7	Edema rápido, pele tensa, dor, alteração de cor, bolhas, necrose, comprometimento de perfusão ou piora clínica.^2,4,8
Vazamento, curativo solto ou cateter exteriorizado.	Não reinserir o mesmo dispositivo. Interromper a infusão, proteger o local, descartar o dispositivo conforme rotina e realizar nova punção em outro sítio se houver prescrição vigente.^4,8	Perda de dose de medicamento essencial, sangramento persistente, dor, suspeita de contaminação ou impossibilidade de novo acesso seguro.^4,8
Rubor progressivo, calor local, secreção, febre ou suspeita de infecção.	Suspender o uso daquele sítio, remover o dispositivo, avaliar sinais sistêmicos e registrar evolução. A equipe deve decidir sobre avaliação médica, cultura ou antibiótico conforme contexto clínico.^2,4,8	Febre, calafrios, prostração, taquicardia, piora do estado geral, secreção purulenta, celulite extensa ou imunossupressão importante.^2,4,8
Sedação excessiva, depressão respiratória ou rebaixamento do nível de consciência.	Pausar opioide ou sedativo conforme plano de segurança, avaliar frequência respiratória, saturação, nível de consciência e doses recentes. Acionar imediatamente a equipe.^5,9	Respiração lenta ou irregular, cianose, difícil despertar, queda de saturação, apneia, convulsão ou necessidade de suporte ventilatório.^5,9
Reação extrapiramidal, agitação paradoxal ou alteração neurológica após medicamento.	Suspender nova administração até reavaliação. Revisar fármacos como haloperidol, metoclopramida e midazolam, além de dose, intervalo e interações.^8,9	Distonia, rigidez, crise oculógira, agitação intensa, convulsão, alteração súbita do comportamento ou risco à segurança da criança.^8,9
Suspeita de incompatibilidade, precipitação, turvação ou obstrução do circuito.	Não forçar o sistema. Interromper a infusão, substituir equipo/extensão e revisar diluente e compatibilidade antes de reiniciar.^8,9	Obstrução recorrente, mistura de múltiplos fármacos sem validação, necessidade de medicamento contínuo essencial ou ausência de acesso alternativo.^8,9

Referências usadas nesta aba

Prescrição

Tipo de prescrição Adulto Pediatria

Item 1 Item 2

Prescrição estruturada

Quantidade de hipodermóclises sugerida:

Selecione os itens para gerar a prescrição automaticamente.

Contador de gotas

Contagem automática

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Resultado

Gotas registradas 0

Tempo observado 0s

Gotas/min em macrogotas --

mL/h --

Conversão configurada para equipo de macrogotas: 20 gotas por mililitro (gotas/mL).

Técnica de punção

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Passo a passo da punção

Cateter agulhado (scalp)

Explique e prepare. Oriente paciente e familiares, higienize as mãos, separe o material em bandeja e calce luvas de procedimento.¹
Preencha o circuito. Preencha o intermediário do scalp com 1mL de soro fisiológico 0,9% e mantenha a seringa acoplada à via introdutória.¹
Escolha o sítio. Avalie tecido subcutâneo, conforto, volume previsto e contraindicações locais. Se houver pelos, use tricotomia ou tesoura; evite lâmina.^1,3
Faça antissepsia. Realize antissepsia da pele com álcool 70% ou clorexidina e aguarde a secagem antes da punção.¹
Puncione com prega cutânea. Tracione a pele e introduza o scalp com bisel voltado para cima, em direção centrípeta, acompanhando a drenagem linfática local.¹
Ajuste o ângulo. Use 45 graus na maioria dos pacientes; em pessoas emagrecidas, reduza para cerca de 30 graus.^1,2,3
Aspire e confirme. A agulha deve parecer livre no subcutâneo. Aspire para excluir vaso; se houver retorno sanguíneo, retire e repuncione a pelo menos 5cm.¹
Fixe e identifique. Enrole o intermediário e fixe com cobertura estéril transparente. Identifique data, horário, profissional e medicação exclusiva, se houver.¹
Administre e registre. Administre bolus ou conecte a solução. Após bolus, injete 1mL de soro fisiológico 0,9% (SF 0,9%) e registre tipo, calibre, sítio, curativo e intercorrências.¹

Cateter não agulhado (jelco ou íntima)

Explique e prepare. Oriente paciente e familiares, higienize as mãos, organize bandeja, luvas, cateter, extensor ou equipo de duas vias, se necessário, e curativo transparente.¹
Preencha o sistema. Preencha cateter, extensor e conexões com soro fisiológico 0,9% antes da inserção para evitar ar e manter o lúmen pérvio.¹
Escolha o sítio. Priorize área com subcutâneo suficiente, sem edema, lesão, radioterapia prévia, cicatriz importante, proeminência óssea, estoma ou região pós-mastectomia.^1,2,3
Faça antissepsia. Realize antissepsia com álcool 70% ou clorexidina e aguarde a secagem completa.¹
Introduza o cateter. Faça prega cutânea e introduza o cateter no subcutâneo com ângulo baixo, em geral 30 a 45 graus, ajustando à espessura do tecido.^1,2,3
Avance a cânula e retire o mandril. Após acessar o subcutâneo, avance apenas a cânula flexível e retire a agulha introdutora, descartando-a em recipiente para perfurocortantes.¹
Conecte e teste. Conecte o extensor ou equipo preparado, aspire com cautela quando aplicável e observe se há dor, resistência, sangramento ou extravasamento.¹
Fixe sem tração. Fixe a cânula e o circuito com cobertura estéril transparente, evitando dobras, pressão excessiva e tração sobre o ponto de inserção.¹
Administre e registre. Administre bolus ou conecte a solução conforme prescrição, lave o circuito com SF 0,9% após bolus e registre tipo, calibre, sítio, curativo e intercorrências.¹

Pontos de segurança

Não rotacione o cateter em 180 graus após a punção; essa prática pode traumatizar o tecido.¹
Em scalp, evite dispositivo com retração automática da agulha, pois pode favorecer retirada acidental e lesão por pressão relacionada a dispositivo.¹
Não é recomendado que o scalp seja utilizado para longa permanência.¹
Use cobertura transparente sempre que possível para facilitar monitoramento de edema, rubor, dor, secreção ou deslocamento.^1,2,3

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Material necessário

Cateter agulhado (scalp)

Bandeja e luvas de procedimento¹.
Solução antisséptica: álcool 70% ou clorexidina¹.
Gaze não estéril ou bola de algodão¹.
Cateter agulhado, tipo scalp 21 a 25G^1,2,3.
Agulha 40 x 12mm para aspiração de medicação¹.
Seringa de 1mL e flaconete de 10mL de soro fisiológico 0,9% (SF 0,9%)¹.
Cobertura estéril transparente para o sítio de punção^1,3.
Esparadrapo ou fita micropore para fixação do circuito e identificação^1,3.

Antes de começar

Separe todo o material em bandeja antes da punção¹.
Preencha o circuito intermediário com soro fisiológico 0,9% antes de puncionar¹.
Prefira cobertura transparente para facilitar o monitoramento do sítio^1,3.

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Principais cuidados

Ao puncionar

Verificar prescrição médica e compatibilidade dos medicamentos com esta via.⁴
Atentar para o volume máximo tolerado em cada área.^1,2,3,4
Avaliar o melhor local para punção, lembrando que a primeira opção de escolha é a região abdominal.⁴
Observar a direção da agulha e escolher ângulo de 15 a 45º conforme tecido subcutâneo do paciente.⁴
Ao puncionar, soltar a prega somente após a inserção total da agulha.⁴
Checar presença de “botão” ou “soroma”, pequena elevação que, quando presente, deve ser amolecida à palpação superficial e rapidamente absorvida.⁴
Identificar a punção com data e nome da pessoa que realizou o procedimento.⁴

Ao administrar medicamentos

Administrar os medicamentos lentamente, aproximadamente 1mL/min.⁴
Logo após, infundir 3mL de soro fisiológico 0,9% (SF 0,9%) para garantir que toda medicação seja infundida.⁴
Não administrar mais que três medicamentos por vez.⁴
Utilizar 1mL de SF 0,9% entre as medicações.⁴

Segurança e sinais de alerta

Sempre higienizar as mãos antes e depois de manipular a hipodermóclise.⁴
Realizar assepsia do dispositivo antes de administrar os medicamentos.⁴
Em caso de hiperemia, dor e edema que não cessem em quatro horas, retirar a hipodermóclise e puncionar outro sítio.^2,3,4

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Orientações ao cuidador

A hipodermóclise em casa pode ser segura quando é corretamente indicada, acompanhada por equipe treinada e quando o cuidador sabe o que observar.^1,2

Cuidados com o local da punção

Inchaço ou edema ao redor da agulha ou cateter.²
Vermelhidão no local da punção.²
Dor, ardor ou queimação no local puncionado.²
Esses sinais podem ser leves, mas o sítio deve ser reavaliado pela equipe.^1,2

Durante a infusão

Conferir se a solução está correndo conforme orientação da equipe.^1,2
Não alterar velocidade, volume ou medicamentos sem orientação profissional.^1,3
Manter frasco, equipo e conexões protegidos e organizados.^1,2

Quando acionar a equipe

Inchaço intenso, aumento rápido do volume ou endurecimento importante no local.^1,2
Vermelhidão que se expande, calor local ou saída de secreção.^1,2
Dor intensa ou que não melhora após pausa ou orientação de troca do local.^1,2
Piora evidente do estado geral, como mais sonolência, falta de ar ou rebaixamento do nível de consciência.^1,3,5
Dúvida ou insegurança do cuidador sobre a continuidade do cuidado.^3,4,5

Papel da equipe e do cuidador

Seguir as orientações combinadas com a equipe de saúde.^1,3
Manter comunicação aberta em caso de intercorrência ou dúvida.^3,4,5
Registrar mudanças observadas no local da punção ou no estado geral.^1,3
Evitar modificar volume, velocidade ou medicamentos sem orientação profissional.^1,3

Importante

O cuidador deve vigiar principalmente o local da punção e mudanças importantes no estado geral do paciente. Diante de sinais intensos, dúvidas ou piora clínica, a orientação é acionar a equipe de saúde.^1,3,5

Referências usadas nesta aba

Para gestores

Custo: Acesso venoso central vs Hipodermóclise

Pacientes em fim de vida muitas vezes não conseguem ingerir medicamentos orais ou possuem veias difíceis de pegar acesso, impedindo a administração de medicados. Nestes casos, em geral, é usado o acesso venoso central, inserido por uma veia mais grossa e que vai até próximo ao coração, por onde podem ser injetados medicamentos. O acesso venoso central é caro, envolve riscos na punção e infecção na corrente sanguínea. A hipodermóclise é uma alternativa a este procedimento, infinitamente mais segura e barata, que pode beneficiar muitos pacientes em cuidados paliativos. Ela envolve administrar medicamentos de forma injetável logo abaixo da pele, na camada de gordura, permitindo uma absorção mais lenta, porém muito efetiva.

Acesso venoso central R$ 211,04

Hipodermóclise R$ 2,45

                    Diferença
                    R$ 208,59
                  

Comparação de materiais para punção
Item	Acesso venoso central	Hipodermóclise
Cateter mono lúmen / Jelco 22^1,5	R$ 169,90	R$ 1,65
Avental cirúrgico descartável estéril²	R$ 16,50	Não é necessário
RX de tórax pós-punção^3,4	R$ 20,00	Não é necessário
Par de luva estéril / par de luva de procedimento^6,7	R$ 1,45	R$ 0,80
Lidocaína anestésico sem vasopressor⁸	R$ 3,19	Não é necessário
Total	R$ 211,04	R$ 2,45

Critério da estimativa

Os valores foram extraídos das referências web abaixo em 21 de maio de 2026. Para a luva de procedimento, o valor do par foi calculado a partir da caixa com 100 unidades. Os preços podem variar conforme fornecedor, data de compra, frete, impostos e negociação institucional.^1-8

Referências usadas nesta subaba

Estudos em humanos sobre tempo de permanência

Tempo de permanência do cateter em estudos de hipodermóclise
Estudo	População	Dispositivo / cateter	Tempo de permanência	Eventos ou motivo de retirada
Souza, Mendoza, Ferraciolli et al., 2023¹	127 idosos em cuidados paliativos¹	Não diferenciado por tipo de cateter no resumo disponível¹	Média de 4 dias¹; mínimo 1 e máximo 15 dias¹	Eventos adversos em 22,8% das hipodermóclises¹; probabilidade de evento de 6% no 1º dia¹, 28% no 5º¹ e 48% no 10º¹
Lúcio, Leite e Rigo, 2022⁸	27 pacientes pediátricos em hospital infantil⁸	Predomínio de cateter não agulhado Jelco 22G⁸	1 a 5 dias em 51,7% dos casos⁸; 6 a 10 dias em 26,6%⁸	Sinais flogísticos em 20%⁸ e exteriorização acidental em 16,7%⁸
Pontalti et al., 2018⁹	80 pacientes adultos com câncer em cuidados paliativos⁹	Dispositivo flexível Vialon 22G⁹	Média de 7,25 dias⁹	Sem complicações sistêmicas⁹; retirada principalmente por óbito, complicações locais, suspensão do tratamento, alta ou saída acidental⁹

Em conjunto, os estudos sugerem que a permanência deve ser guiada por avaliação clínica diária do sítio, conforto, finalidade da infusão e ocorrência de sinais locais, mais do que por um único tempo fixo para todos os pacientes.^1,8,9

Probabilidade estimada de evento adverso por dia de uso
Dia de uso	Probabilidade estimada de evento	Implicação prática
1º dia¹	6%¹	Confirmar conforto¹, fixação¹, permeabilidade¹ e ausência de reação local¹.
5º dia¹	28%¹	Reavaliar necessidade de manter o mesmo sítio¹ e considerar troca conforme avaliação clínica¹.
10º dia¹	48%¹	Evitar permanência prolongada sem justificativa¹, registro¹ e vigilância estreita¹.

Fabricantes e adequação para uso por hipodermóclise
Fabricante / dispositivo	Tipo de cateter	Indicado pelo fabricante para hipodermóclise?	Informação do fabricante	Sugestão para protocolo
BD Saf-T-Intima	Cateter flexível para infusão subcutânea.¹³	Sim. A página oficial descreve o dispositivo como sistema para infusão subcutânea.¹³	A página oficial da BD descreve o sistema como desenhado para infusão subcutânea e lista apresentações 18G a 24G.¹³ Protocolo assistencial externo descreve permanência de até 7 dias se não houver sinais de irritação.⁶	Pode ser opção preferencial quando disponível para uso prolongado, com inspeção diária e troca antes de 7 dias se houver dor, hiperemia, edema, vazamento, obstrução ou desconforto.^2,6,13
B. Braun Introcan Safety	Cateter periférico flexível com dispositivo de segurança.²³	Sim. A página oficial informa que o Introcan Safety também é indicado para terapias de infusão subcutânea, nos calibres 18-24G.²³	Dispositivo de uso único para acesso intravascular e tecidual; indicado para administração intravascular e também para infusão subcutânea.²³	Pode ser considerado alternativa flexível quando o produto estiver disponível e regularizado para a instituição. Reavaliar diariamente e revisar obrigatoriamente a partir do 4º dia.^1,2,23
Descarpack / Poly Medicure	Cateter periférico intravenoso descartável em etileno propileno fluorado (FEP).¹⁵	Não. A ficha técnica consultada descreve finalidade intravenosa periférica de curta duração, sem indicação para hipodermóclise.¹⁵	Ficha técnica informa uso único e finalidade para terapia intravenosa periférica de curta duração; não define tempo numérico nem indicação específica para hipodermóclise.¹⁵	Usar apenas se previsto em protocolo local para via subcutânea. Como parâmetro conservador, revisar a partir do 4º dia e retirar antes se houver evento local.^1,2,15
Solidor Scalp	Cateter agulhado (scalp/butterfly).¹⁸	Não. A fonte consultada descreve indicação para coleta de sangue e/ou infusão medicamentosa endovenosa de curta duração.¹⁸	Produto descrito como dispositivo intravenoso periférico de curta duração, com registro Anvisa informado na página consultada.¹⁸	Não padronizar como primeira escolha para hipodermóclise. Usar somente em exceção, se previsto em protocolo local e se não houver cateter não agulhado disponível.^2,7,18
Labor Import Escalpe	Cateter agulhado (scalp/butterfly).²⁰	Não. A fonte consultada informa indicação para infusões intravenosas de curta duração.²⁰	Produto descrito com agulha trifacetada, abas laterais tipo butterfly e tubo transparente para visualização de refluxo sanguíneo e infusão da medicação.²⁰	Não usar como dispositivo de longa permanência em hipodermóclise. Se utilizado excepcionalmente, retirar diante de desconforto ou alteração local.^7,20
Nipro Safelet Cath	Cateter periférico intravenoso flexível.²⁷	Não. A ficha técnica consultada descreve cateter estéril de uso único para infusão intravenosa (IV) e coleta de sangue, sem indicação para hipodermóclise.²⁷	Produto descrito como cateter para IV infusion and blood collection, disponível em 14-24G e destinado ao uso por profissionais de saúde.²⁷	Não padronizar como dispositivo próprio para hipodermóclise sem validação institucional e conferência da instrução de uso local.^16,17,27
Poly Medicure Poly-Flon	Cânula intravenosa (IV) com cateter de politetrafluoretileno (PTFE), etileno propileno fluorado (FEP) ou poliuretano (PUR).²⁸	Não. A instrução de uso consultada orienta selecionar e puncionar veia, avançar o cateter na veia e inspecionar o sítio de punção venosa.²⁸	Indicações incluem infusão de fluidos, nutrição parenteral, administração de medicamentos e transfusão; o modo de uso descrito é venoso.²⁸	Usar por hipodermóclise apenas se houver validação formal da instituição e justificativa no protocolo; preferir produtos com indicação subcutânea direta.^13,23,28
BD Insyte Autoguard	Cateter venoso periférico flexível.¹⁴	Não localizado. A fonte consultada descreve cateter venoso periférico e dados de fluxo, sem indicação direta para hipodermóclise.¹⁴	Documento técnico da BD apresenta dados de fluxo por calibre, mas não define tempo de permanência para uso subcutâneo.¹⁴	Se usado para hipodermóclise, aplicar critério institucional conservador: reavaliar diariamente, revisar obrigatoriamente a partir do 4º dia e trocar diante de qualquer alteração local.^1,2,14
Descarpack Scalp	Cateter agulhado (scalp/butterfly).¹⁹	Não localizado. A fonte consultada descreve dispositivo intravenoso para venopunção, infusão ou coleta, sem indicação específica para hipodermóclise.¹⁹	Produto descrito como dispositivo intravenoso de uso único, estéril, com tubo em PVC e agulha com asas para venopunção ou coleta.¹⁹	Usar apenas se a instituição validar o produto para via subcutânea e registrar essa decisão em protocolo. Preferir cateter flexível quando houver previsão de permanência.^2,7,19
JCM MED Scalp Vein Set / Horizon Butterfly Scalp Vein Set	Cateter agulhado (scalp/butterfly).^21,22	Não localizado. As fontes consultadas descrevem uso venoso, infusão intravenosa, injeção de curta duração ou coleta de sangue, sem indicação direta para hipodermóclise.^21,22	Scalp vein set/butterfly descrito como dispositivo estéril de uso único, com agulha alada e tubo flexível para conexão a sistema de infusão.^21,22	Não considerar equivalência automática com cateter subcutâneo. Validar registro, instrução de uso e disponibilidade de alternativa flexível antes de padronizar.^16,17,21,22
Terumo Surflo	Cateter intravenoso periférico flexível.²⁴	Não localizado. A fonte consultada descreve linha Surflo como I.V. catheter, sem indicação direta para hipodermóclise.²⁴	Cateter intravenoso (IV) em etileno tetrafluoretileno (ETFE) ou FEP, com versões reta, alada e com porta de injeção; fonte descreve características técnicas e linha de produto intravenoso.²⁴	Usar por hipodermóclise apenas após validação institucional e conferência da instrução de uso local. Aplicar vigilância diária e troca por evento local.^1,16,24
Smiths Medical / ICU Medical ViaValve ou Jelco	Cateter periférico flexível.²⁵	Não localizado. Documento regulatório consultado descreve acesso a veia ou artéria para coleta, monitoramento de pressão ou administração de fluidos, sem indicação subcutânea direta.²⁵	ViaValve Safety I.V. Catheter é descrito como cateter periférico para acesso vascular; cateteres 18-24G podem ser usados com injetores de pressão até 300 PSI.²⁵	Não tratar como equivalente a cateter indicado para infusão subcutânea. Se usado, registrar validação institucional e seguir revisão diária do sítio.^1,16,25
BD Nexiva	Cateter periférico fechado/integrado.²⁶	Não localizado. A página oficial consultada descreve o produto como família de cateteres periféricos intravenosos fechados, sem indicação direta para hipodermóclise.²⁶	Sistema fechado de cateter periférico intravenoso integrado, com plataforma Nexiva e extensão incorporada.²⁶	Usar por via subcutânea somente se a instrução de uso local permitir ou se houver validação institucional formal. Preferir dispositivos com indicação subcutânea direta quando disponíveis.^13,23,26
Poly Medicure Polycath	Cânula intravenosa (IV) com torneira de três vias integrada.²⁹	Não localizado. A página do fabricante descreve dispositivo para administração intravenosa contínua ou intermitente, sem indicação direta para hipodermóclise.²⁹	Produto descrito como dispositivo de acesso intravenoso com cânula e torneira de três vias para terapia infusional.²⁹	Não considerar indicação subcutânea automática. Se a instituição optar por uso por analogia, registrar a decisão, revisar diariamente e trocar por qualquer evento local.^1,16,29

Sobre recomendações da Anvisa

Não foi localizada orientação clínica específica da Anvisa definindo tempo de permanência ou recomendando cateter agulhado (scalp) para hipodermóclise. A Anvisa disponibiliza consulta pública a produtos regularizados e informa que documentos como rótulos e instruções de uso são disponibilizados com base nos arquivos enviados pelas empresas.^16,17 Para compra e padronização institucional, a equipe deve consultar o registro e a instrução de uso do produto selecionado, verificando se há limite específico para permanência, troca ou uso subcutâneo.^16,17

Recomendações de permanência por tipo de cateter em hipodermóclise
Tipo de cateter	Quando preferir	Tempo de permanência sugerido	Base da recomendação
Cateter flexível para uso subcutâneo previsto em protocolo, como Saf-T-Intima ou Introcan Safety.^6,7,10-13,23	Primeira opção quando houver previsão de infusão contínua, uso por mais de um dia ou necessidade de maior conforto e segurança.^2,6,7,10-12	Até 7 dias, se o protocolo local permitir e o sítio permanecer íntegro, confortável e pérvio.^6,11,12	Protocolos e guias descrevem uso de cateter flexível e troca em até 7 dias ou antes se houver reação local.^6,7,10-12
Cateter flexível periférico.^1,8,9	Usar somente quando previsto em protocolo institucional e com avaliação clínica do sítio.^1,2,7,8,9	Reavaliar diariamente e fazer revisão obrigatória a partir do 4º dia; considerar troca por volta de 72-96h quando a instituição adotar parâmetro conservador para cateter periférico.^1,4,5	Estudo em idosos mostrou aumento progressivo de eventos com os dias de uso; estudos e guias recomendam vigilância do sítio e troca guiada por evento clínico.^{1,2,4,5,7,8,9,12}
Cateter agulhado (scalp/butterfly metálico).^2,7,10	Não padronizar como primeira escolha. Reservar para exceções justificadas, especialmente quando não houver cateter flexível disponível.^2,7,10	Curto período, com reavaliação pelo menos diária; substituir por cateter flexível quando houver necessidade de continuidade.^2,7,10	Manual do Ministério da Saúde e Procedimento Operacional Padrão (POP) pediátrico recomendam evitar scalp e preferir cateter flexível quando disponível.^2,7,10
Pediatria.^8,10	Priorizar cateter não agulhado/flexível, com escolha individualizada por idade, tecido subcutâneo, volume, medicamento, mobilidade e supervisão especializada.^8,10	Procedimento Operacional Padrão (POP) pediátrico recomenda troca a cada 7 dias; estudo pediátrico observou permanência de 1 a 5 dias na maior parte dos casos.^8,10	Procedimento Operacional Padrão (POP) do Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPPMG/UFRJ) recomenda evitar scalp e preferir cateter sobre agulha; estudo pediátrico brasileiro descreve uso predominante de Jelco 22G e tempos reais de permanência.^8,10

Não há dado específico robusto que defina tempo máximo por tipo de cateter na hipodermóclise.¹
Registrar data e horário da punção, dispositivo utilizado, sítio escolhido, aspecto da pele e motivo de troca ou retirada.²
Trocar o sítio imediatamente diante de dor persistente, hiperemia, edema, endurecimento, vazamento, obstrução, sangramento ou suspeita de infecção.^2,3
Para protocolos institucionais, considerar auditoria de eventos por dia de permanência e revisão obrigatória a partir do 4º dia de uso.¹
O scalp não é recomendado para longa permanência; quando houver previsão de uso prolongado, preferir dispositivo flexível conforme protocolo local.^2,7,10

Referências usadas nesta subaba

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